تعرفه های خدمات بخش دولتی

 تعرفه خدمات Kفیزیوتراپی برای بخش دولتی 2700 ریال

تصویب نامه هیئت وزیران

بسمه تعالی

وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی- وزارت صنعت، معدن و تجارت وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح- وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی وزارت امور اقتصادی و دارایی- معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور

هیئت وزیران در جلسه مورخ 18/4/91 بنا به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های تعاون، کار و رفاه اجتماعی، بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (ﻫ) ماده 38 قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران- مصوب 1389- تصویب نمود:

1- سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در سال 1391 به شرح ذیل تعیین می گردد:

الف- ویزیت پزشکان در بخش سرپایی دولتی

1- ویزیت پزشکان و دندانپزشکان عمومی                                              44000 ریال

2- ویزیت پزشکان و دندانپزشکان متخصص                                           53000 ریال

3- ویزیت پزشکان فلوشیپ                                                                   58400 ریال

4- ویزیت پزشکان فوق تخصص و روانپزشکان                                      64900 ریال

5- ویزیت پزشکان فوق تخصص روانپزشک                                           77400 ریال

ب- سهم پرداختی سازمان های بیمه گر برای ویزیت استادان، دانشیاران و استاد یاران هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی (مشروط به ویزیت بیمار) براساس درجه علمی آنان به ترتیب معادل (6/1) برابر، (45/1) برابر و (35/1) برابر نسبت به سهم آنان از بند (الف)‌و به شرح ذیل خواهد بود:

(ارقام به ریال)

تبصره 1- سهم بیماران در پرداخت ویزیت سرپایی موضوع جزء (ب) معادل سی درصد (30٪) تعرفه های مصوب در جزء (الف) می باشد.

تبصره 2- اعضای هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از اعضای هیئت علمی دانشگاه های علوم پزشکی اطلاق می شود که به صورت تمام وقت در مراکز آموزشی محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی به صورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوط را نداشته باشند.

تبصره 3- ویزیت اعضای هیئت علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی مشغول فعالیت می باشند،‌ در جهت تقویت بخش آموزشی در کشور با ارائه گواهی توسط رییس دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر تمام وقت بودن جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام وقتی بر مبنای مفاد جزء (ب) بند (1) این تصویب نامه توسط سازمان های بیمه گر قابل پرداخت است.

ج- ضریب تعرفه ارزش نسبی خدمات تشخیصی و درمانی

1- ضریب تعرفه داخلی بستری برای خدمات ویزیت،‌مشاوره و دیالیز                                 8100 ریال

2- ضریب تعرفه داخلی سایر خدمات                                                                              5800 ریال

3- ضریب تعرفه بیهوشی                                                                                                            41000 ریال

4- ضریب تعرفه جراحی                                                                                                            74000 ریال

5- ضریب تعرفه داندانپزشکی                                                                                         2300 ریال

6- ضریب تعرفه فیزیوتراپی                                                                                            2700 ریال

تبصره 1- در مراکز فیزیوتراپی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی، دکتری فیزیوتراپی و پزشکان متخصص براساس ضوابط، عهده دار مسئولیت فنی مراکز مذکور هستند، ضریب تعرفه، سه هزار و یکصد (3100) ریال برای آنان اعمال خواهد شد.

تبصره 2- تعرفه ضریب داخلی، جراحی و بیهوشی برای ارائه خدمات بیمارستانی تنها در قسمت حق الزحمه نیروی انسانی در مورد پزشکان هیئت علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی در بیمارستان های آموزشی خدمت         می کنند و نیز تعرفه خدمات متخصصان پزشکی (ضریب داخلی، جراحی، بیهوشی) در مناطق محروم تا دو برابر ارقام مندرج در بند (ج) این تصویب نامه تعیین می شود.

د- به سر جمع تعرفه های خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی و ژنتیک بخش دولتی برای سال 1391، بیست و یک درصد (21٪) به تعرفه های مصوب سال 1390 اضافه خواهد شد.

ﻫ- به سر جمع تعرفه های خدمات پرتو پزشکی بخش دولتی، برای سال 1391، بیست و یک درصد (21٪) به  تعرفه های مصوب سال 1390 اضافه خواهد شد، مشروط بر اینکه رشد تعرفه های سونوگرافی پانزده درصد (15٪)، رادیولوژی سی و دو درصد (32٪)، اسکن ایزوتوپ سی و هفت درصد (37٪)، رادیوتراپی سی و هفت درصد (37٪)، سی تی اسکن ده درصد (10٪) و MRIپنج درصد (5٪) نسبت سه سال گذشته باشد.

و- هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های بخش دولتی،‌ به شرح جدول ذیل می باشد:

تبصره 1- پرداخت سازمان های بیمه گر بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر در بخش دولتی خواهد بود.

تبصره 2- تعرفه اعمال جراحی شایع (گلوبال)، براساس میزان رشد سرفصل های خدمتی و جزئیات تعرفه های این تصویب نامه قابل محاسبه خواهد بود.

ز- دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمات درمانی موظف است اعداد اعلام شده در این تصویب نامه را تا دو رقم گرد نماید.

2- فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در سال 1391 به شرح زیر تعیین می شود:

الف- فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری برای بخش دولتی ده درصد (10٪)

ب- فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی دولتی سی درصد (30٪)

تبصره- فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در مناطقی که برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع برقرار می گردد،‌ مطابق نسخه (02) و دستورالعمل های ابلاغی ستاد کشوری پزشک خانواده و نظام ارجاع می باشد.

3- نرخ حق بیمه درمان در سال 1391 مطابق با بند (د) ماده 38 قانون برنامه پنجم توسعه به شرح ذیل می باشد:

الف- صندوق بیمه کارکنان کشوری و لشگری

1- حق بیمه درمان خانوارهای کارکنان کشوری و لشگری شاغل و بازنشسته در سال 1391 معادل پنج درصد حقوق و مزایای مستمر تا سقف 2 برابر حداقل حقوق قانون کار به شرح ذیل تعیین می گردد:

1-1- بیمه شده شاغل 65/1 درصد حقوق مبنای کسور و بازنشستگان و موظفین 4/1 درصد حقوق

2-1- دستگاه اجرایی معادل سهم بیمه شده

3-1- مابقی به عنوان سهم دولت از اعتبارات مربوط مندرج در قانون بودجه (برنامه بیمه کارکنان دولت (30405) ذیل سازمان بیمه خدمات درمانی و برنامه بیمه خدمات درمانی (30440) ذیل وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح

2- حق بیمه درمان خانوارهای شاغلین و بازنشستگان و موظفین دستگاه های اجرایی که از بودجه عمومی دولت استفاده نمی کنند به ترتیب حق بیمه شاغلین 65/1 درصد حقوق مبنای کسور، حق بیمه بازنشستگان و موظفین 4/1 درصد و بقیه تا پنج درصد (5٪) حقوق و مزایای مستمر توسط دستگاه اجرایی حداکثر تا سقف 2 برابر حداقل حقوق مشمولین قانون کار می باشد.

3- در صورتی که زوجین هر دو مشترک صندوق بیمه کارکنان کشوری و لشگری و یا مشترکاً دارای دفترچه بیمه درمانی از صندوق های مربوط باشند، حق بیمه درمان موضوع این تصویب نامه از حقوق سرپرست مرد کسر         می شود.

4- کلیه مشمولین صندوق بیمه کارکنان دولتی در صورت حدوث شرایط مندرج در ماده 30 قانون برنامه پنجم توسعه می توانند با پرداخت پنج درصد 2 برابر حداقل حقوق مشمولین قانون کار،‌ خود را در صندوق مذکور بیمه درمان نمایند.

ب- حق بیمه خانوارهای روستاییان و عشایر و اقشار نیازمند تحت پوشش نهادهای حمایتی معادل پنج درصد حداقل حقوق قانون کار تعیین می گردد که صددرصد آن توسط دولت تأمین می گردد.

تبصره- در مواردی که بیمه شده اصلی مددجو یا توانخواه تحت پوشش سازمان بهزیستی بوده و خانواده آن ها (والدین،‌ خواهر و برادر) در قالب تبعی 3 در صندوق سایر اقشار و یا بیمه ایرانیان امکان پذیر می باشد.

ج- حق بیمه افراد تحت پوشش صندوق تأمین اجتماعی مطابق قانون تأمین اجتماعی اخذ می گردد.

د- نرخ سرانه حق بیمه خدمات درمانی در سال 1391 برای سایر گروه های (صندوق های بیمه ایرانیان، سایر اقشار از جمله بنیاد شهید و امور ایثارگران،‌ طلاب،‌ بسیجیان،‌ دانشجویان،‌ وکلا، نظام پزشکی و غیره، عائله درجه 2 و 3 کارکنان وظیفه) برابر یکصد و دوازده هزار و هشتصد (112800) ریال به شرح ذیل تعیین می گردد:

1- سهم بیمه شدگان و دولت در صندوق بیمه ایرانیان هر یک معادل پنجاه درصد (50٪) سرانه مصوب می باشد.

تبصره 1- در مورد گروه های نیازمند، موضوع تبصره بند 2 تصویب نامه شماره 74515/ت40302ک مورخ 14/5/1387 میزان بخشودگی سهم مشارکت بیمه شده (مازاد بر پنجاه درصد) براساس دستورالعمل مشترک کمیته امداد امام خمینی، وزارت تعاون،‌ کار و رفاه اجتماعی و معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور تعیین می گردد.

تبصره 2- حداکثر مدت زمان اعتبار میزان بخشودگی برای سهم مشارکت بیمه شده معرفی شده از سوی کمیته امداد امام خمینی دو سال می باشد.

تبصره 3- صددرصد نرخ سرانه حق بیمه خدمات درمانی در سال 1391 برای بیماران خاص تحت پوشش صندوق بیمه ایرانیان توسط دولت تأمین می گردد.

2- حق بیمه افراد تبعی درجه 2، طبق ضوابط جاری مورد عمل هر صندوق،‌ معادل حق سرانه مصوب از حقوق بیمه شده اصلی کسر می گردد.

3- حق بیمه افراد تبیعی درجه 3 هر صندوق (مادر و پدر، خواهر و برادر،‌عروس و داماد و سایر موارد حسب ضوابط صندوق ها) معادل 9/2 مازاد بر حق بیمه مصوب،‌ از حقوق بیمه شده اصلی کسر می گردد.

4- شمول افراد تبعی درجه یک برای فرزندان ذکور تا پایان سن بیست و دو سالگی (و در صورت ادامه تحصیل تا پایان سن بیست و پنج سالگی)‌و برای فرزندان اناث تا زمان ازدواج یا اشتغال می باشد.

5- ادامه پوشش بیمه ای برای آن دسته از فرزندان دختر و پسر که از پوشش بیمه ای خارج می شوند،‌ در صورت استمرار حق بیمه بر مبنای افراد تبعی درجه 3 براساس ضوابط جاری هر سازمان بلامانع است.

6- یک پنجم نرخ سرانه حق بیمه خدمات درمانی کارکنان وظیفه توسط فرد بیمه شده و مابقی آن توسط دولتی تأمین می گردد.

7- پوشش بیمه درمان اتباع بیگانه مقیم ایران براساس مفاد بند (د) ماده 28 قانون برنامه پنجم توسعه می باشد.

4- میزان سرانه پایه پزشک خانواده و دستیارش (ماما یا پرستار)‌با بیست درصد (20٪) رشد نسبت به سرانه تعیین شده سال 1390 (موضوع ماده 38 دستورالعمل نسخه (03) برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع موضوع تصویب نامه شماره 10362/ت47971ﻫ مورخ 26/1/1391) معادل بیست و یک هزار (21000) ریال به ازای هر نفر در ماه در مناطق شهری تعیین می گردد.

تبصره- با توجه به دستورالعمل نسخه (02) برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع و لزوم متناسب سازی بسته خدمات روستایی با خدمات برنامه شهری و همزمان با توسعه برنامه در شهرها،‌ سرانه پایه پزشک خانواده در روستاها براساس منابعی که تأمین خواهد شد،‌ با سرانه شهری معادل خواهد شد.

5- این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال 1391 لازم الاجرا می باشد.