|
1- کلیه بخشنامه های وزارت بهداشت – درمان و سازمان بيمه خدمات درماني در مورد داروخانه ها لازم الاجرا ميباشد .
2- در صورتيكه در حين جدا كردن نسخه از دفترچه مشخصات مربوطه پاره گردد بايد قسمت مربوطه چسبانده شود و در پشت نسخه توسط مسئول فني توضيح داده شود و مهرو امضاء شود.
3- با توجه به اينكه تاريخ ويزيت هر نسخه 72 ساعت اعتبار دارد و پزشك بايد تاريخ نسخه را همان تاريخ ويزيت مرقوم نمايد به هيچ عنوان نسخ بدون تاريخ قابل پرداخت نميباشد.مسئول فني داروخانه بايد مراجعه كننده را جهت اصلاح تاريخ به پزشك معالج ارجاع نمايد . درج تاريخ يا دستكاري آن توسط داروخانه باعث اعمال كسورميگردد .
4- نسخ مربوط به زمان قبل از عقد قرارداد يا ساير سازمانها جزو كسور محسوب خواهد شد .
5- ثبت بهاي نسخ بصورت جمع كل ، سهم بيمه شده و سهم سازمان در نسخه مشخص گردد .
6- نیازی به گرفتن آدرس و نوشتن در پشت نسخه نميباشد .
7- به ازاء هر ويال تزريقي يك ويال آب مقطر و به ازاء هر سرم تزريقي يك ست سرم ( در صورتيكه پزشك قيد ننموده باشد ) قابل پرداخت ميباشد .
8- نسخی كه بهاي آنها بيش از سقف تعيين شده باشد و يا نسخي كه از نظر مسائل نظارتي قبلاً توسط اداره كل بيمه خدمات استان اعلام شده اند ، نياز به تائيد دارند .
تبصره : براي تائيد نسخ داروئي ارائه مدارك بيماري الزاميست . لازم است در هنگام ارجاع بيمار به اداره كل جهت ارائه مدارك راهنمايي بفرمائيد .
9- پرداخت فرانشیز ، حق فنی و بهای داروهای خارج از تعهد برعهده بیمار است .
10- در خصوص اعتبار دفاتر فرزندان كاركنان دولت استان تهران ، سن استفاده فرزندان از يارانه درماني از 18 سال به 20 سال افزايش يافته بنابراين در صورت عدم درج تاريخ اعتبار و يا فاقد اعتبار بودن دفاتر فرزندان كاركنان دولت بالاي 20 سال استان تهران ، هزينه نسخه قابل پرداخت نميباشد .
11- دفاتر سايراقشار اين سازمان که فاقد اعتبار میباشند یا تاریخ اعتبار در محل درج نگردیده بعد از تاریخ 1/2/85 فاقد اعتبار میباشند لطفاً بیمه شدگان را جهت تمدید اعتبار به اداره بیمه راهنمایی فرمائید .
12- نسخ حمايتي و داراي كد 700100 جزء صندوق سايراقشار و نسخ بیمه ای ایرانیان جزء صندوق خویش فرما می باشد .
13- هزینه قرص مزالازين 400mg در تعهد سازمان بيمه نميباشد .
14- داروی piralgin ( نمونه توليد داخل Tramadol ) جزء تعهدات دارويي سازمان قرار داشته و هزينه يكعدد از آمپول ياد شده در هر نسخه دربخش سرپايي قابل محاسبه و پرداخت ميباشد.
15- هزینه داروي پلاويكس فقط در صورت تائيد توسط اين اداره قابل پرداخت است
16- داروی Pegasys جزء تعهدات سازمانهاي بيمه گر نميباشد .
17- الف ) دوزهاي مختلف يك دارو فقط بر اساس فهرست تعهدات سازمانهاي بيمه گر قابل پرداخت است .
ب ) در خصوص داروهايي كه دوزهاي متفاوت داشته و فقط تعدادي از آنها در تعهد ميباشند ذكر واحد دارويي ضروري بوده و در صورت عدم درج آن در نسخه قابل پرداخت نخواهد بود .
18- سوپانسیون Cefixim با دوز 100mg/5ml بدون در نظر گرفتن حجم ظرف آن در تعهد سازمانهاي بيمه گر ميباشد . لذا اين دارو با حجم 100mlو 50ml ( با نام Farexime ) در تعهد سازمان ميباشد .
19- قرص و ويال خوراكي Carnitine تنها در صورت تائيد اداره كل قابل پرداخت خواهد بود .
20- هر گونه تغییر در قیمت گذاری دارو و مخدوش نمودن آن باید توسط مسئول فنی اصلاح و در پشت نسخه توضیح داده شود و ممهور به مهر ایشان گردد .
21- نسخ دفاتر بیمه استانها که بصورت دستی ممهور به مهر اعتبار شده باشند از نظر این اداره کل مورد قبول نمیباشد
22- در صورتیکه نسخ داروخانه دیرتر از موعد مقرر تحویل داده شود پرداخت آن نیز دیرتر از پرداخت داروخانه هایی است که نسخه را به موقع تحویل داده اند .
23- داروهایی که در درمان نازایی بکار میروند در تعهد سازمان نیستند .
24- قرص Resperidone چهار میلی گرمی در تعهد سازمان نمیباشد .
25- قرص Finestride پنج میلی گرمی فقط توسط متخصص ارولوژی – انکولوژی و یا جراح در تعهد بیمه قرار دارد و در صورت تجویز توسط متخصص پوست قابل پرداخت نمیباشد .
26- در حال حاضر سازمان تعهدی نسبت به پرداخت هزینه دارهایی که به شرط تولید در فهرست تعهدات قرار داشته اند و بصورت عمده از دیگر کشورها وارد و تنها پس از بسته بندی به بازار مصرف ارائه شده اند ندارد . برای مثال داروهای Pygenium Africanium
27- در بررسی اسناد سایرموارد کسور به شرح زیر میباشند .
- نسخ فاقد اعتبار
- نسخ تاریخ اعتبار نامعلوم
- نسخ فاقد تاریخ ویزیت
- نسخ تاریخ مخدوش
- نسخ فاقد مهر و امضاء مسئول فنی داروخانه
- نسخ دارای دو مهر پزشک مختلف یا دو مهر داروخانه مختلف یا دو خط و رنگ مختلف
تبصره : دو رنگ متفاوت ، با توضیح پزشک معالج در پشت نسخ قابل پرداخت میباشد .
- نسخ داروهای دارای شرط ( تجویز توسط متخصص ) که توسط پزشک عمومی تجویز شده باشند .
- نسخ داروهای دارای شرط ( بیمارستانی ) که فاقد مهر بیمارستان باشند .
- وجود اضافه ثبت در لیست یا در نسخه
- نسخ کاربنی یا کپی نسخه
- نسخ مربوط به سازمانهای دیگر
- نسخ مربوطه به زمان قبل از عقد قرارداد
- نسخ متفرقه ( نظیر نسخ پزشک یا بیمار )
- نسخ بالای سقف تائید که به تائید بیمه نرسیده اند
- نسخ داروهای غیر بیمه ای
مصوبه هيئت وزيران در خصوص حق فني داروخانه ها
الف ) براي نسخه هايي كه مبلغ كل داروهاي آن كمتر از 10000 ريال ميباشد ، مبلغ 1750 ريال به عنوان ارايه خدمات فني قابل دريافت ميباشد .
ب ) براي نسخه هايي كه مبلغ كلي داروهاي آن بيش از 10000 ريال ميباشد ، مبلغ 2500 ريال به عنوان حق ارائه خدمات فني قابل دريافت ميباشد .
ج ) حق ارائه داروهاي بدون نسخه ( O.T.C ) پانزده درصد مبلغ كل دارو و حداكثر تا 2000 ريال ميباشد .
د ) براي داروخانه هاي شبانه روزي به ازاي پذيرش نسخه هاي از ساعت 22 تا 8 صبح روز بعد 10% به مبالغ فوق افزوده ميشود .
28- داروي Mabthera در درمان لنفوما با دوز 375mg/m2 once weekly با داروي فلودارابين با دوز 25mg/m2 براي مدت 5 روز
29- داروي Aromazin در درمان كانسرbreast با دوز 25mg يك بار در روز با داروي letrozole با دوز 5mg/2 روزانه
30- داروي Thalidomide در درمان multiple myeloma با دوز mg/daily 300-100 با داروي interferon alfa-2b با دوز 3mu/m2 سه بار در هفته
31- داروي Navelbin در درمان كانسرbreast با دوز mg/m2 25-30 با Paclitaxel با دوز 175mg/m2 هر 3 هفته و درمان كانسر ريه با Paclitaxel بادوز 135mg/m2 به ازاي هر سه هفته
32- داروي Topotecan در درمان كانسر ريه از نوعsmall cell carcinoma و همچنين درمان متاستاتيك كارسينوماي تخمدان بكار مي رود
|
نرم افزار یا طبیب - نرم افزار رایگان مقومی نسخ پزشکان وتهیه دیسکت بیمه ها 
